老年血栓性疾病的症状是什么？老年血栓性疾病怎么治疗？

　　老年血栓性疾病是怎么引起的？简述如下。

　　一 发病原因

　　1 血管内皮损伤。当机械 感染 免疫及血管自身病变等因素损伤血管内皮细胞时 通过止血机制可促使血栓形成。

　　2 血流异常。各种原因引起的全身或局部血流淤滞 血流缓慢是血栓形成的重要因素 以下机制参与了血栓形成：①红细胞聚集成团 形成红色血栓；②促进血小板与内皮的黏附及聚集 释放反应；③损伤血管内皮 启动凝血过程。见于高脂血症 红细胞增多 高纤维蛋白原血症 脱水 各类肿瘤 炎症等所致的高黏滞综合征及循环障碍。

　　3 抗凝活性减低。人体生理性抗凝活性减低是血栓形成的重要条件。引起人体抗凝活性减低的常见原因有：①先天性或后天性AT-Ⅲ减少或缺乏；②PC及PS缺乏症；③由FⅡ FⅤ等结构异常而引起的抗蛋白C现象(APC-R)；④肝素辅因子Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏症等。

　　4 纤溶活力低下。临床常见者有：①纤溶酶原结构或功能异常 如异常纤溶酶原血症等；②纤溶酶原激活剂(PA)释放障碍；③纤溶酶活化剂抑制物过多。这些因素导致人体对纤维蛋白清除能力下降 有利于血栓形成及扩大。

　　二 发病机制

　　血管壁损伤(机械 感染 缺氧 免疫及代谢等) 血液凝固性增高(血小板功能亢进 凝血因子升高 抗凝功能减弱及纤溶活性降低)及血流异常(缓慢 停滞及旋涡)是血栓形成的三大要素。血栓形成的部位不同 其机制也有所侧重。内皮损伤和血小板功能亢进在动脉血栓形成中起主要作用 而血流缓慢和血液凝固性增高则是静脉血栓形成的先决条件。病情发展阶段不同 病理改变也各异。早期为高凝状态 其血栓形成的能力超过抗血栓能力 体内有形成血栓的倾向 但不一定有体外凝血现象的异常。血栓形成阶段是心血管腔内有血栓形成。血栓栓塞阶段是血栓脱落导致远端组织缺血性改变。

　　老年血栓性疾病常见冠状动脉血栓形成 并常引发发心绞痛 心肌梗死；静脉血栓形成可并发肺梗死等。肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞 进而引起肺组织出血和坏死 严重者可危及生命 这是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

　　血栓形成和栓塞的临床表现及其后果取决于血栓的部位与大小 冠状动脉血栓引起急性心肌梗死或不稳定型心绞痛；颈动脉或脑动脉血栓表现为偏瘫 意识障碍；下肢深层静脉血栓导致下肢肿胀 疼痛 皮肤温度升高及淋巴水肿等。

　　血栓形成由综合性因素引起 故诊断的方法也是多种的 有的指标可预示血栓形成前的高凝危机状态；有的是对血栓形成后的诊断 迄今尚无一个特异性指标能正确地诊断血栓形成 有时一些指标虽已异常 但该患者也不一定形成血栓 要做到正确地预报血栓形成并不容易 尚需进一步研究。

　　老年血栓性疾病如何预防？简述如下。

　　1 预防首先应以降低动脉粥样硬化危险性为目标 为此需戒烟 禁酒及改变生活不良习惯。

　　2 积极治疗基础疾病 如防治动脉硬化 控制高血压 高脂血症和糖尿病等。

　　3 多运动 每天适度运动20分钟 可使患心脏病的几率减少30％ 快走的效果最好。

　　4 注意饮食 平时生活中坚持吃低脂肪食品 如瘦肉和低脂乳制品等。

　　老年血栓性疾病应该做哪些检查？简述如下。

　　1 动脉血栓性疾病以选择反映血管壁(PGI2)和血小板(TXB2 β-TG PF4血小板聚集)指标为主 适当选用凝血(纤维蛋白原 vWF等) 抗凝(AIⅢ)及纤溶(tPA PAI)等指标。

　　2 静脉血栓性疾病以选择凝血 抗凝及纤溶指标为主 亦可做些血小板和血管方面的指标。

　　3 血管造影对确定血栓的部位和范围颇有价值 如冠状动脉造影。

　　4 放射性纤维蛋白原试验由于正在形成的血栓能摄取Ⅰ125标记的纤维蛋白原 因而对早期血栓的诊断有重要意义。

　　5 电阻抗体积描记法。深吸气使下肢静脉回流减少 血液郁滞于小腿 导致下肢血容量增加；深呼气有利于静脉回流 使下肢血容量减少 因此本法可测定下肢血容量变化 间接了解有无下肢静脉阻塞 但不能区别血栓与非血栓性阻塞。

　　6 超声能发现阻塞血管中血流消失或异常 但不能发现小血栓。

　　7 CT对脑血栓及腹腔血管血栓形成有很高的确诊率。

　　老年血栓性疾病的饮食保健原则简述如下。

　　1 限制总热能 适当控制每日摄食总量。节制膳食 定时定量进食 不过饥过饱 不暴饮暴食 食物种类齐全 营养素比例合理 不挑食偏食。

　　2 适量蛋白质。应控制食物蛋白质的质量和数量 选用优质蛋白 按每日1g/kg掌握 其中植物蛋白质可占50％ 动物蛋白选用鱼 鸡 牛肉 鸡蛋白 牛奶 猪瘦肉等。大豆蛋白可防止脑卒中的发生 宜多食用。

　　3 限制脂肪 胆固醇。膳食脂肪不超过40-50g/d 可选豆油 菜油 花生油 芝麻油 玉米油 红花油等植物油；应限制高胆固醇食物 如动物内脏 脑 蛋黄 肥肉 贝类 墨鱼 动物性脂肪的摄入 膳食胆固醇不应超过300mg/d。

　　4 选用含膳食纤维高的食物 如淀粉 糙米 标准粉 玉米 小米等 可促进肠蠕动 加速胆固醇排出 对防治高血压病有利。

　　5 低钠盐饮食 限制食盐可降低血压 一般每日食盐摄入量2-5g为宜。

　　6 注意选食桔子 大枣 番茄 芹菜叶 油菜 小白菜 莴笋叶等新鲜蔬菜和水果 及时补充维生素C B6 B1 B2和维生素B12等水溶性维生素。

　　7 戒烟 酒 适量喝茶。

　　8 适度选用具有降血压作用的食物 如芹菜 胡萝卜 番茄 荸荠 黄瓜 木耳 海带 香蕉等；食用降脂食物 如山楂 香菇 大蒜 洋葱 海鱼 绿豆等；此外草菇 香菇 平菇 蘑菇 黑木耳 银耳等蕈类食物营养丰富 味道鲜美 对防治高血压病 脑出血 血栓具有一定作用。

　　9 所有过咸食物及腌制品如蛤贝类 虾类 皮蛋 含钠高的绿叶蔬菜等 烟 酒 浓茶 咖啡 以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

　　老年血栓性疾病的治疗方法 简述如下。

　　一 治疗

　　治疗目的在于重建血流通路 可采用手术和药物二大措施 本文仅讨论后者。

　　1 依发展阶段选药

　　(1)高凝状态：高凝状态表明体内有形成血栓的倾向 但尚未形成血栓 此阶段应用以下措施。①抗血小板疗法：可选用肠溶阿司匹林(50～100mg/d)。用药期间 用血小板聚集试验监护。此类药物对动脉血栓性疾病有一定的疗效 对静脉血栓性疾病疗效不肯定。阿司匹林对男性有效 而女性疗效较差；对预防缺血性脑血管病初次发作有一定疗效 而预防再次发作无效；或噻氯匹定对男性与女性初次和再次发作均有疗效。此类药物过量尚无拮抗剂。②抗凝疗法：通过影响凝血过程的某个环节 阻止血栓的形成与扩大 但对已形成的血栓无效。肝素在防治急性静脉血栓形成 尤其是周围静脉和肺栓塞有较好的疗效。一般以0.5mg/(kg·d)作为治疗 间歇或持续静滴。治疗中用部分凝血活酶时间(较正常延长1.5～2.5倍)监护。肝素过量用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)对抗。华法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性静脉血栓形成 需用凝血酶原时间(维持在25～30s为宜)作为监护指标 过量用维生素K对抗。③降低血黏度疗法：可选用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。④调节内皮细胞功能：Defibrofide和蛋白多糖能促使内皮细胞合成和释放tPAPGI2 中药脉通灵提取物也能加速tPA的释放 从而发挥抗血栓效应。

　　(2)血栓形成：采用溶栓疗法仅适应于新近形成的急性动静脉血栓 其疗效与血栓形成的时间有关。

　　(3)血栓栓塞：应用抗血管疗法。

　　2 依类选药

　　动脉血栓性疾病发生机制主要是内皮损伤和血小板激活 其治疗可选用调节血管内皮细胞功能 抑制血小板 溶栓及降低血黏度等措施。静脉血栓性疾病的发生机制是以血流缓慢和血液凝固性增高为主 故治疗选择抗凝 溶栓及降低血黏度等疗法。

　　二 预后

　　血栓疾病是目前严重危害人类生命健康 其发病率和病死率较高。